41. Jahrgang Heft 02, Februar 2018

Glutenfrei, lactosefrei, sinnfrei?

Substitutionsbehandlung bei Opioidabhängigkeit

Substitutionsbehandlung bei Opioidabhängigkeit

2017 wurden sowohl die Betäubungsmittelverschreibungsverordnung (BtMVV) als auch die Richtlinien der Bundesärztekammer zur Substitutionsbehandlung aktualisiert. Erstmals wird den wissenschaftlichen Erkenntnissen Rechnung getragen, dass die Substitutionsbehandlung die Therapie der ersten Wahl bei Opioidabhängigkeit ist. Ärzte sollen in Zukunft nicht mehr mit einem Bein im Gefängnis stehen, wenn sie opioidabhängige Patientinnen und Patienten entsprechend dem aktuellen Kenntnisstand behandeln.

Opioidsubstitution aus pharmazeutischer Sicht

Der Wunsch des Menschen, sich mit Rauschmitteln das Leben zu verschönern, ist beinahe so alt wie die Menschheit selbst. Dass diese Rauschmittel in den meisten Fällen mehr Fluch als Segen bringen, wird den Beteiligten oft erst dann bewusst, wenn es schon beinahe zu spät ist. Die Substitutionstherapie ist eine Chance für Betroffene auf ein Leben ohne diese gesundheitsgefährdenden Substanzen. Den größten Erfolg hat diese Therapie dann, wenn Politik und Heilberufler dabei Hand in Hand zusammenarbeiten.

Harninkontinenz und Enuresis im Kindesalter

Im Alter von sieben Jahren leiden etwa 2 bis 5% der Kinder an einer Harninkontinenz tagsüber und 7 bis 13% an einer Enuresis nocturna. Die Inkontinenz tagsüber wird meist durch verschiedene Formen einer nichtorganischen (funktionellen) Funktionsstörung des unteren Harntrakts verursacht. Hierzu gehören vor allem die überaktive Blase, der Miktionsaufschub und die dyskoordinierte Miktion. Die Enuresis wird eingeteilt in eine monosymptomatische (MEN) und eine nicht monosymptomatische Form (Non-MEN). Begleitstörungen bei Harninkontinenz sind häufig. Hierzu zählen ADHS, oppositionelle Verhaltensstörungen, emotionale Störungen, Obstipation und rezidivierende Harnwegsinfektionen. Der folgende Artikel gibt eine Übersicht über die Diagnostik und Therapie.

„Weizen-Sensitivität“ – gibt es das wirklich?

Neben den bekannten Krankheitsbildern Zöliakie und Weizenallergie gibt es zunehmend Daten, die auf eine weitere Erkrankung im Kontext von Weizen und Gluten hindeuten – die „Nicht-Zöliakie-Weizensensitivität“ (NZWS). Da bislang kein exakter Pathomechanismus bekannt ist, sind auch diagnostische und klinische Kriterien umstritten. Unabhängig davon ist absehbar, dass die Prävalenz dieses Krankheitsbildes in nächster Zeit weiter zunehmen wird.

Realitäts-Check in der Pharmakoepidemiologie

Vorhersage von Medikationsrisiken für personalisierte Therapieentscheidungen im Big-Data-Zeitalter

Im Zeitalter der personalisierten Medizin bekommt die Vorhersage des künftigen Gesundheitsstatus bzw. Krankheitsverlaufs eine zentrale Bedeutung. Die Pharmakotherapie mit ihrem Nutzen und ihren Risiken hat einen großen Einfluss auf diese Prognose. Dies kann pharmakoepidemiologisch untersucht werden. Während der wachsende Stellenwert der Pharmakoepidemiologie hauptsächlich auf der (retrospektiven) Aufklärung von Assoziationen begründet ist, eröffnen sich gerade durch die (zeitnahe) Verfügbarkeit großer Datenmengen („Big Data“) neue Möglichkeiten zur Identifikation therapierelevanter Risikokonstellationen im Einzelfall. Eine exemplarische Darstellung illustriert Chancen und Herausforderungen dieses prädiktiven Ansatzes, um Risikopatienten auch anhand ihrer Medikation zu identifizieren und deren Pharmakotherapie zu optimieren.

Nierentransplantation

Neuer Therapieansatz bei hochimmunisierten Patienten

Patienten mit Antikörpern gegen in der Bevölkerung häufige humane Leukozytenantigene (HLA) haben geringere Aussichten auf ein Organangebot. Für eine erfolgreiche Transplantation eines HLA-inkompatiblen Organs muss die Zahl der Antikörper bzw. der antikörperproduzierenden Zellen verringert werden. Die aktuell verfügbaren Methoden sind jedoch nicht ohne Risiken. Im New England Journal of Medicine wurde die Studiendaten zu einem neuen Ansatz veröffentlicht: eine IgG-degradierende Endopeptidase aus dem Bakterium Streptococcus pyogenes.

Erektile Dysfunktion und kardiovaskuläres Risiko

PDE-5-Hemmer: Günstige Option nach Myokardinfarkt?

Patienten, die nach einem ersten Myokardinfarkt wegen einer erektilen Dysfunktion (ED) Phosphodiesterase(PDE)-5-Inhibitoren einnehmen, scheinen davon auch gesundheitlich zu profitieren. Die Ergebnisse einer retrospektiven schwedischen Kohortenstudie weisen darauf hin, dass die medikamentöse ED-Therapie mit einer geringeren Mortalität und einem geringeren Hospitalisierungsrisiko wegen Herzinsuffizienz assoziiert ist.

SGLT-Hemmer bei Typ-1-Diabetes

Bessere Blutzuckerkontrolle durch Sotagliflozin?

Die Erfolgsgeschichte der SGLT(Natrium/Glucose-Cotransporter)-Hemmung als antidiabetisches Prinzip könnte sich um ein Kapitel erweitern. Im September 2017 erschien im NEJM der Bericht über eine Phase-III-Studie („inTandem3“), in der geprüft wurde, ob die tägliche Gabe von 400 mg Sotagliflozin zusätzlich zur weitergeführten Insulintherapie (Injektionen oder Pumpe) zu einer besseren Stoffwechselkontrolle als Placebo führt [2]. Der primäre Endpunkt wurde definiert als ein HbA1c-Wert von weniger als 7% ohne Episoden von Ketoazidose oder Hypoglykämie. Dieser Endpunkt wurde nach 24 Wochen von 28,6% in der Verum-Gruppe erreicht, dagegen nur von 15,2% in der Placebo-Gruppe; dieser Unterschied war hochgradig signifikant. Insofern kann diese Studie als Beleg für ein Konzept angesehen werden, dessen klinische Relevanz in weiteren Untersuchungen zu klären sein wird.

Schwangerschaft

ASS reduziert Präeklampsie-Risiko

Schwangere mit hohem Risiko für die Entstehung einer Präeklampsie profitieren von der prophylaktischen Einnahme niedrig dosierter Acteylsalicylsäure ab der 11. bis 14. Schwangerschaftswoche. In einer randomisierten Placebo-kontrollierten Studie konnte die Zahl der Präeklampsie-Fälle signifikant gesenkt werden.

Wussten Sie schon …?

Der Geruch des Partners hilft gegen Stress

Riechen Sie auch ab und zu an einem T-Shirt Ihres Partners, wenn Sie gerade nicht bei ihm sein können? Dann zählen Sie zu den 80 % der Frauen bzw. 50 % der Männer, die das einer Studie zufolge tun, weil es ihnen Sicherheit und Geborgenheit vermittelt. Dieses Phänomen und seine Wirkungen wurden nun kontrolliert und doppelblind untersucht.